Pnömoni, alveollerin etkilendiği, esas olarak enfeksiyöz kökenli akciğer dokusunun iltihaplanmasıdır. Çocuklarda bu hastalığın seyri bir takım özelliklere sahiptir.
Bu tehlikeli hastalığa genellikle pnömoni denir - çeşitli faktörlerin etkisi altında, akciğer dokusunda patolojik süreç gelişir ve solunum bozuklukları sendromuna neden olur. Çocuklarda hastalık yeterince şiddetlidir ve hastanede tedavi gerektirir.
Zatürree nedenleri
Pnömoni polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir. Belirli bir patojenin türü, çocuğun bağışıklığının durumu, yaşam koşulları ve yeri (hastane pnömonisi durumunda) ile ilişkilendirilebilir.
Bu hastalığın etken maddeleri olabilecek mikroorganizmalar arasında şunlar ayırt edilebilir:
- pnömokok (hastaların yaklaşık dörtte birinde tespit edilmiştir);
- mikoplazma (yaklaşık %30);
- klamidya (yaklaşık %30).
Ayrıca stafilokok (aureus ve epidermal), mantarlar, mikobakteri tüberkülozu, Haemophilus influenzae ve virüsler (grip, parainfluenza, kızamıkçık, sitomegalovirüs, vb.) dahil olmak üzere bir dizi başka patojen, hastalığın nedeni olabilir.
Özellikle, altı aydan beş yıla kadar evde hastalanan bebeklerin vücudunda doktorlar en sık pnömokok ve Haemophilus influenzae bulur. Okul öncesi ve ilkokul çocuklarında, özellikle yaz-sonbahar döneminde, mikoplazmanın neden olduğu pnömoni hakimdir.
Toplum kökenli pnömoni durumunda, nazofarenksten kendi (endojen) bakteriyel florası daha sık aktive olur, ancak patojenin dışarıdan nüfuz etmesi dışlanmaz.
Zatürre gelişimine katkıda bulunabilecek faktörler şunlardır:
- ARVI;
- vücudun hipotermisi;
- ya yiyecek ya da yabancı cisimler çıkarırken çocuğun solunum sistemine kusmuk yutulması.
Ek olarak, vitamin eksikliği ve yetersiz gelişmiş bağışıklık ölümcül bir rol oynayabilir. Pnömoni riski, raşitizm, doğuştan kalp hastalığı, doğum travması sonrası, ciddi stresli durumlar, kistik fibrozun arka planına karşı genç hastalarda da artar.
Nozokomiyal (hastane) pnömonisi, bir çocuk başka bir hastalık için hastanede tedavi edildiğinde gözlenir. Bu gibi durumlarda akciğerlerin iltihaplanmasına antibiyotiklere dirençli patojenler neden olur. Sözde "hastane" suşları arasında - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar. Hastanın endojen mikroorganizmalarının neden olduğu pnömoni dışlanmaz.
İstatistiklere göre, son yıllarda, 3 yaşın altındaki çocuklarda pnömoni insidansı binde yaklaşık 20 vaka ve daha büyük çocuklarda - binde yaklaşık 6 vaka.
Pnömoni belirtileri
Klinik tablo pnömoni tipine bağlıdır - mevcut sınıflandırmaya göre bu hastalık şunlar olabilir:
- bir veya iki taraflı;
- odak;
- segmental (iltihap yayıldığında, akciğerin tüm segmentini kaplar);
- tahliye (birkaç segment etkilenir);
- lober (iltihap üst veya alt lobda lokalizedir).
Ek olarak, iltihabın lokalizasyonuna bağlı olarak:
- bronkopnömoni;
- plöropnömoni;
- eksüdatif plörezi (plevral boşlukta sıvı göründüğünde, durum hastalığın seyrini zorlaştırabilir).
Klinik ayrıca çocuğun yaşına da bağlıdır. Daha büyük çocuklarda semptomlar daha net ve daha karakteristiktir, en küçük hastalarda ise minimal belirtilerden sonra ciddi solunum yetmezliği, oksijen açlığı oldukça hızlı gelişir.
Genellikle pnömoninin ilk belirtileri ağlamaklılık, burundan nefes almada güçlük, iştahsızlık ve uyuşukluk gibi genel belirtilerdir. Daha sonra sıcaklık aniden yükselebilir ve birkaç gün boyunca 38°C civarında kalabilir. O zamana kadar, artan solunum ve kalp atış hızı da ortaya çıkar, cilt soluklaşır.
Pnömoni ile öksürük sadece beşinci veya altıncı günde ortaya çıkabilir, farklı olabilir - derin veya yüzeysel, kuru veya ıslak, paroksismal. Bronşların iltihaplanma sürecine dahil olduğunda balgam ortaya çıkmaya başlar.
Diğer sistemlerden gelen belirtilerin aşağıdakileri içermesi muhtemeldir:
- kas ağrısı;
- Deri döküntüleri;
- dışkı bozuklukları (ishal);
- konvülsiyonlar - yüksek sıcaklığa sahip bebeklerde.
Stafilokok pnömonisinin klinik belirtileri, birkaç gün boyunca (on güne kadar) yoldan çıkmayan daha yüksek (40 ° C'ye kadar) bir sıcaklık içerir. Bu durumda, hastalık akut bir başlangıç ve semptomların şiddetinde hızlı bir artış ile karakterizedir.
teşhis
Muayene sırasında doktor, zehirlenme ve solunum yetmezliği, akciğerlerde hırıltı ve diğer önemli semptomlar hakkında sonuca varabilir.
Pnömoni, eşlik eden klinik belirtiler ve hasta veya ailesiyle yapılan görüşmeden elde edilen bilgiler dikkate alınarak, akciğerlerin oskültasyonu sırasında sıklıkla saptanır. Göğsü etkilenen bölge üzerine vurduğunuzda, sesin kısalması sıklıkla gözlenir. Bununla birlikte, bu semptomun yokluğu pnömoniyi dışlayamaz.
Bazı uzmanlara göre, en küçük hastalarda zatürre "görmek duymaktan daha kolay". Gerçek şu ki, dinleme sırasında değişiklik olmasa bile, nefes darlığı, yardımcı kasların geri çekilmesi, nazolabial üçgenin siyanoz ve yemek reddi gibi pnömoni belirtileri belirginleşir.
Zatürreden şüpheleniliyorsa, sadece teşhisi doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu ve yayılma düzeyi hakkında fikir veren bir X-ışını muayenesi hemen yapılır.
Klinik analiz de oldukça bilgilendiricidir. Zatürre ile şunları gösterir:
- lökosit sayısında artış;
- kararlı lökosit sayısında artış;
- inflamasyonu gösteren artan bir ESR seviyesi.
Bununla birlikte, pnömoni, kanda bu tür karakteristik değişikliklerin yokluğunun arka planında da ortaya çıkabilir.
Burun ve boğazdan ve balgamdan (mümkünse) mukusun bakteriyolojik analizinin sonuçlarına dayanarak, spesifik patojen tipi ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.
Hastalığın viral doğasına dair bir şüphe varsa, klamidyal ve mikoplazma enfeksiyonlarını teşhis etmek için virolojik bir yöntem kullanılır - ELISA ve PCR.
Endikasyonlara göre (hastalığın şiddetli seyri ve komplikasyon riski ile), hastalara bir EKG ve diğer çalışmalar verilir.
Tedavi
Doğrulanmış bir tanı ile, küçük çocuklar ve solunum yetmezliği belirtileri olan yaşlı hastalar hastaneye kabul edilir. Doktorlar, hastalığın seyri tahmin edilemez olduğu için ebeveynleri hastaneyi terk etmemeye çağırıyor. Zatürre ile durumun ciddiyeti çok hızlı bir şekilde artabilir.
Pnömonili bir çocuğun acil hastaneye yatırılması sorunu, özellikle bir dizi başka faktör dikkate alınarak çözülür:
- gelişimsel anormalliklerin ve konjenital hastalıkların varlığı;
- eşlik eden hastalıkların varlığı;
- olası hipotrofi;
- immün yetmezlik durumları;
- sosyal olarak korunmasız aile, vb.
Doktorlar, üç yaşından büyük çocukların evde tedavisine ancak tüm randevuların dikkatli bir şekilde uygulanmasından tamamen emin oldukları takdirde izin verir.
Pnömonili hastalar için tedavinin ana bileşeni, hastalığın etken maddesi için tasarlanmış ilaçlardır. Tedavinin etkinliği genellikle objektif verilere, laboratuvar testlerinin sonuçlarına ve tekrarlanan röntgen görüntülerine göre 1-2 gün sonra değerlendirilebilir.
Hastanın durumunun düzelmediği durumda, tedavi rejiminin değiştirilmesi ile ilgili soru gündeme gelir veya ilaçlar başka bir grubun ilaçları ile birleştirilir.
Çocuklarda pnömoniyi tedavi etmek için yaygın olarak üç ana gruptan antibiyotikler kullanılır:
- ampisilin, amoksiklav (yarı sentetik penisilinler);
- azitromisin, eritromisin (makrolidler);
- II ve III kuşak sefalosporinler.
Şiddetli hastalığı olan hastalara ayrıca aminoglikozitler, imipinemler reçete edilir.
Legionella pnömonisi öncelikle rifampisin ile tedavi edilir. Mantar pnömonisinin tedavisinde amfoterisin B, flukonazol vb. Gibi ilaçlar reçete edilir.
Pediatrik hastaların tedavisinde florokinolonlar sadece hayati endikasyonlar söz konusu olduğunda aşırı durumlarda kullanılır.
Sıcaklık yüksek kaldığı sürece, hastaların sıkı bir yatak istirahati gerekir.
En şiddetli vakalarda ve ayrıca pnömoni arka planına karşı gelişen komplikasyonlarda intravenöz detoksifikasyon kullanılır.
İlk üç gün içinde akciğer dokusunun tahribatını önlemek için, geniş bir inflamatuar süreci olan hastalara bazen ilaçlar gordox, kontrikal ve diğer antiproteazlar reçete edilir.
Çocuklarda pnömoni için kullanılan diğer ilaçlar şunlardır:
- ateş düşürücü (bebeklerde yüksek ateş arka planına karşı gelişen nöbet tehdidi ile);
- steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen) - kalıcı ateşle;
- kısa kortikosteroid kursları - plörezi gibi komplikasyonlarla;
- ACC, bromheksin, mukoben ve diğer mukolitikler ve balgam söktürücüler - kalın, ayrılması zor balgamlı kalıcı öksürük durumunda; mukolitikler reçete edilir.
Yeterli içme, ılık alkali maden suyu veya %2 kabartma tozu çözeltisi ile soluma balgamın sıvılaşmasına katkıda bulunur.
İndüktotermi, mikrodalga, elektroforez dahil olmak üzere fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin de pnömoni için etkili olduğu düşünülmektedir. Ateşin kaybolmasından hemen sonra bağlanan masaj ve fizyoterapi egzersizleri, iyileşme sürecini hızlandırabilir ve pnömoni sonrası komplikasyon riskini azaltabilir.
Gerekli sıvı hacminin sağlanması önemlidir. Zatürre ile çocuk mümkün olduğu kadar içmelidir - yaşa bağlı olarak su, meyve içecekleri, bitki çayları, sebze kaynatma ve kompostolar. Bir yaşın altındaki bebeklerin günde ağırlıklarının 140 ml/kg'ı kadar sıvı (anne sütü veya çocuk yapay veya karma besleniyorsa karışım dahil) içmeleri önerilir.
Iyileşme süresi
Nekahat dönemindeki hastalar için kapsamlı sağlık önlemleri önerilir:
- temiz havada düzenli yürüyüşler;
- meyve suları ve otlar ile hazırlanan oksijen kokteylleri;
- tam bir diyet ve vitamin tedavisi.
Zatürree olan çocuklar, gelecek yıl boyunca yerel bir çocuk doktoru tarafından izlenmeli, periyodik olarak kan bağışlanmalı ve bir KBB doktoru, alerji uzmanı ve göğüs hastalıkları uzmanı ziyaret edilmelidir.
